Результат глюкозотолерантного теста для беременных. Глюкозотолерантный тест: как и почему проводится при беременности, каковы нормы анализа на глюкозу? Показания и противопоказания

Мало кто знает, что такое глюкозотолерантный тест при беременности.

В настоящее время эндокринные заболевания встречаются все чаще и чаще. Это обусловлено неправильным питанием, влиянием факторов окружающей среды, генетическими особенностями организма. В результате развиваются такие заболевания, как сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие. Особое внимание следует уделить сахарному диабету.

Это заболевание связано с нарушением усвоения или утилизации глюкозы крови. Чаще всего оно развивается в результате поражения ткани поджелудочной железы или недостаточности вырабатываемых ею гормонов.

Существует несколько форм диабета, одной из которых является гестационный диабет беременных.

Характерной особенностью данного заболевания является то, что оно развивается только во время периода беременности и самопроизвольно исчезает после родоразрешения. Если диабет уже был у пациентки ранее, его не классифицируют как гестационный.

Как и при других формах диабета, постановка его гестационной формы происходит только при существенных изменениях показателей уровня глюкозы в крови. Для их измерения обычно используют биохимический анализ крови или гликемический профиль, однако для выставления диагноза диабета необходимо провести нагрузочный тест, или тест толерантности к глюкозе.

Почему развивается диабет

Во время периода беременности женский организм подвергается значительным изменениям. Происходит некоторое подавление ее иммунной системы для нормального развития и функционирования плода в утробе матери (физиологически плод воспринимается как антиген, поэтому снижается иммунная резистентность для предотвращения реакции отторжения).

Что касается состояния поджелудочной железы и синтезируемого ею инсулина, то организм становится менее восприимчив к данному гормону. Подобное явление наблюдается с начала второго триместра беременности.

Именно из-за этого в крови материнского организма может определяться достаточно большое количество глюкозы, из-за чего и выставляется диагноз гестационного диабета.

Каким же образом проводится глюкозотолерантный тест при беременности?

Показания к назначению диагностики

Как упоминалось выше, тест толерантности к глюкозе во время беременности необходимо проводить у женщин, у которых уровень сахара крови натощак составляет более 7 ммоль/л (или при обнаружении высокого уровня глюкозы при биохимическом исследовании крови более 11.1 ммоль/л).

Противопоказания к исследованию

Как и любое другое исследование, глюкозотолерантный тест при беременности имеет и свои противопоказания к проведению.

В первую очередь запрещается проводить данное исследование при наличии в организме острого и прогрессирующего инфекционного процесса.

Не следует проводить глюкозо-толерантный тест женщинам с отягощенным анамнезом по заболеваниям желудочно-кишечного тракта (если имеются пептические язвы желудка или 12-перстной кишки, болезнь Крона).

Относительными противопоказаниями к проведению теста являются употребление препаратов, снижающих уровень сахара (или повышающих его), а также заболевания печени (возможность проведения процедуры решается консилиумом из врачей: эндокринолога и гепатолога).

Подготовительные мероприятия

Исследование проводят у женщин на сроке 5-6 месяцев (иногда и раньше, если имеются изменения в анализе крови).

Кровь необходимо сдавать натощак, после ночного голодания не менее 14 часов. Пациентку предупреждают о том, что на протяжении последних 2-3 дней следует исключить прием возможных гипогликемических препаратов, отказаться от вредных привычек и употребления избытка сахара.

Повседневный рацион не должен превышать нормальную суточную дозу углеводов — до 150 г в сутки. В последнем приеме пищи углеводы урезаются до 50-60 г.

Методика проведения процедуры

Существует две основные методики проведения данного теста. Глюкозотолерантный тест при беременности можно проводить как при помощи внутривенного введения раствора глюкозы, так и при ее пероральном приеме.

Пероральный тест более удобен и практичен, так как не требует специальной подготовки медицинского персонала, использования систем для внутривенного введения препаратов и каких-либо других средств.

Суть перорального метода такова — перед проведением исследования пациентке рассказывают, что ей предстоит, проводят определение уровня сахара крови натощак. После этого женщине дают выпить стакан теплого сахарного сиропа (примерно 75-80 г сахара или глюкозы на 200 мл воды). Во время теста запрещается нервничать, совершать какую-либо интенсивную физическую нагрузку, употреблять различные продукты питания или лекарственные средства.

На протяжении 2 часов через каждые полчаса проводят исследование капиллярной крови на содержание в ней сахара. Полученные данные заносят в специальный график, на котором отображается время после приема сахара и его уровень в крови. На основании этих данных строится специальная сахарная кривая, при оценке показателей которой происходит определение состояния организма пациентки и его реакции на употребление глюкозы.

Внутривенное введение глюкозы проводится значительно реже, так как при подобной методике несколько сложнее определить пик концентрации сахара в крови из-за массивного ее введения. Кроме того, пациентки хуже переносят данную процедуру, не говоря уже о том, что при внутривенном введении возрастает риск поражения плода.

Само исследование может проводиться как амбулаторно (в поликлинике), так и в условиях стационара. Если у пациентки есть собственный глюкометр, процедура может проводиться и дома.

Интерпретация полученных результатов

Расшифровку полученных результатов глюкозотолерантного теста проводит квалифицированный врач-диагност или непосредственно врач-эндокринолог.

Расшифровке подвергается сахарная кривая, на основании которой судят, как организм беременной реагировал на поступившую глюкозу на протяжении нескольких часов (время полного распределения и усвоения поступивших углеводов).

Ранее интерпретация результатов проводилась по критериям международной организации здравоохранения (от 2006 года), согласно которым определялся уровень сахара крови натощак и через 2 часа после принятого сахара. Диагноз выставлялся, если уровень сахара натощак был выше 7, а после теста — более 7.8 ммоль/л.

В настоящее время общепринятыми являются новые критерии для постановки гестационного диабета (от 2012). Данные критерии были утверждены ВОЗ, ADA, международными ассоциациями врачей-эндокринологов и гинекологов.

Согласно новым критериям, диагностическими признаками гестационного диабета являются повышение уровня глюкозы натощак через час или 2 после исследования выше порогового. Сахарная кривая при беременности будет иметь следующие показатели:

• 1При нормально протекающей беременности норма уровня сахара в крови пациентки не должна превышать 5.1 ммоль/л. При гестационном диабете уровень глюкозы составляет от 5.2 до 6.9 ммоль/л.
• 2Через час после употребленной глюкозы при нормальной беременности уровень сахара не превышает 10 ммоль/л. Гестационный диабет выставляется при уровне, превышающем таковой при нормальной беременности. Именно в данный период наблюдается пик гликемической кривой.
• 3По прошествии 2 часов при нормальной беременности уровень сахара должен прогрессивно снизиться до цифр в пределах 8.5 — 11.0 (при гестационном диабете). Показателем нормы сахара при беременности через 2 часа после теста считается уровень глюкозы менее 8.5 ммоль/л.

Получение показателей сахара выше 11 ммоль/л позволяет заподозрить сахарный диабет другой этиологии, а не вызванный беременностью.

Возможные ошибки

Иногда возможно получение недостоверных результатов исследования. Это обусловлено нарушением режима питания пациентки, наличием стресса или какой-либо психологической проблемы во время проведения теста. На искажение результатов могут повлиять и хронические заболевания, и прием некоторых лекарств. Именно поэтому врач-эндокринолог может назначить повторное исследование.

Повтор теста необходим в том случае, когда полученные результаты нельзя отнести к какой-либо конкретной группе (например, получение уровня сахара 5.15 натощак).

Изредка при получении недостоверного результата может назначаться расширенный тест толерантности к глюкозе с использованием глюкокортикоидов.

Тест О’Салливан

Разновидностью теста толерантности к глюкозе у беременных является тест О’Салливан. Методика исследования такая же, как и при тесте толерантности, однако определение сахара в крови проводится не 2 раза, а 3. Таким образом удается более полно исследовать функцию поджелудочной железы у беременной и оценить ее способность к усвоению глюкозы.

Для приема внутрь используется не 75 г, как при стандартном тесте на толерантность, а 50. Таким образом исключается негативное воздействие избытка сахара на организм плода. При получении неясных результатов тест проводят повторно, однако принимают уже 100 г растворенного сахара. “Толерантный” тест не вызывает изменения пиковых уровней сахара в минимум 3 измерениях. Если 2 из показателей выше нормы, устанавливается гестационный диабет.

Дополнительные данные

Кроме того, что тест позволяет получить необходимую информацию о состоянии поджелудочной железы, на основании показателей сахара крови можно сделать вывод о состоянии и других органов и желез организма.

Например, повышение уровня сахара до цифр более 25 ммоль/л сразу после употребления раствора сахара может говорить о патологии щитовидной железы. Дополнительным фактором, указывающим на патологию этой железы, является резкий спад концентрации сахара через час после его приема. В таком случае рекомендуется провести дополнительные замеры сахара для исключения других заболеваний.

Если же повышения уровня сахара не наблюдается на протяжении 2 часов после приема раствора глюкозы, можно заподозрить снижение функции щитовидки или развитие ее дегенеративно-атрофического процесса.

Если через полчаса после приема сахара его повышения не наблюдается, а концентрация медленно увеличивается через час-два, то данный факт может говорить о патологии слизистой оболочки кишечника и нарушении в нем процессов всасывания.

Опасность высоких показателей и профилактика

Как говорилось выше, высокая концентрация сахара в крови беременной крайне опасна для плода. Массивное проникновение сахара через гематоплацентарный барьер может вызывать у плода поражение поджелудочной железы и нервной системы, что может привести к внутриутробной гибели плода или развитию различных аномалий.

В том случае, если все проводимые тесты толерантности показывают высокие результаты и не удается добиться снижения его уровня, рекомендуется прервать беременность или вызвать преждевременные роды (при условии достижения плодом жизнеспособного возраста).

Профилактика гестационного диабета заключается в своевременном обследовании женщины и адекватном назначении сахароснижающих препаратов или инсулина (с учетом вредности препаратов для организма малыша).

Тест на толерантность к глюкозе у беременных (ТТГ) – это обязательный анализ, который проводится после 24 недели с целью выявления у женщины гестационного диабета. С каждым годом случаев этого состояния становится все больше. Опасен такой диабет стертыми симптомами, то есть порой его трудно заподозрить без обследования. Но последствия гестационный диабет несет значительные как для плода, так и для матери. Поэтому сдать анализ ТТГ нужно каждой беременной в обязательном порядке, тем более что гестационный диабет может перейти в сахарный диабет после родов.

Для чего нужен ТТГ при беременности?

Беременные часто задаются вопросом «Зачем проходить этот анализ, если у меня нет диабета?». Дело в том, что у многих женщин в период наступления беременности может произойти нарушение обмена веществ, в том числе и глюкозы. Это может быть связано с предрасположенностью к сахарному диабету, с наличием факторов риска по этому заболеванию (избыточный вес, курение, атеросклероз, диабет у родственников и прочее) или реализацией заболевания. Любой из вариантов опасен своими осложнениями:

• Для женщины это артериальная гипертензия, выкидыш или преждевременные роды.
• Для плода – врожденные пороки, масса тела свыше 4000 грамм, недоразвитие легких (гипоплазия), умственная отсталость в старшем возрасте.

Когда назначается тест на толерантность к глюкозе?

При первом посещении женщиной гинеколога обязательно сдается кровь на содержание в ней сахара. Если анализ нормальный (сахар в пределах 3,3 – 5,5 ммоль/л), то ТТГ не проводится, а кровь на сахар сдается во втором семестре. Если результат оказался сомнительным (в пределах 5,5 – 7,0 ммоль/л), то женщине предварительно выставляется диагноз гестационного диабета, и она направляется на тест толерантности. Если сахар превышает 7,0 ммоль/л, выставляется диагноз «сахарный диабет». Обязательному проведению ТТГ подлежат все беременные из групп риска по сахарному диабету (независимо от того, какой результат анализа на сахар). В эту группу входят следующие пациентки:

• Беременные женщины с ожирением (индекс массы тела выше 30,0).
• Женщины, родственники которых страдают сахарным диабетом.
• Беременность с количеством плодов больше трех.
• В анамнезе у беременной (в прошлом) случаи рождения детей с крупным весом (более 4 кг).
• Рождение детей с врожденными аномалиями (пороками развития) в предыдущих родах.
• Эпизоды повышения сахара в крови до наступления текущей беременности или во время предшествующих беременностей.
• Склонность к повышенному артериальному давлению или установленная артериальная гипертензия.
• Нарушение жирового состава крови у беременной, атеросклероз сосудов.
• Выявление сахара в моче до наступления настоящей беременности или при предыдущих беременностях.

Важно знать, что ТТГ показывает только наличие нарушений обмена глюкозы у женщины. По результатам анализа нельзя сказать точно, есть у беременной сахарный диабет или нет. Для этого нужно тщательное и комплексное обследование.

Как проводится тест на толерантность к глюкозе?

Чтобы результат был наиболее достоверным, к анализу нужно подготовиться. За 8 – 12 часов до исследования женщине нельзя кушать, пить можно только воду без газа в небольшом количестве. Категорически запрещается курить. ТТГ не проводится беременным с тяжелым ранним токсикозом, острыми воспалительными или инфекционными заболеваниями (ОРВИ, грипп), в период обострения хронического панкреатита.

Начинается исследование с того, что женщина выпивает сахарный сироп. В зависимости от того, какой проводится анализ (часовой, двух- или трехчасовой), беременная выпивает 300 мл воды с 50, 75 или 100 граммами сахара. Воду можно подкислить кусочком лимона, так как сироп очень сладкий и может вызвать рвоту. Если рвотный рефлекс все же сработал, то придется перенести анализ на другой день. После принятия сиропа женщина находится в состоянии покоя (нельзя ходить, подниматься по лестнице). По истечении часа (время отсчитывается с момента начала приема жидкости) у пациентки берут повторно кровь на сахар. При двух- или трехчасовом исследовании кровь берется каждый час.

Как расшифровать результаты анализа?

В пользу гестационного диабета будет говорить результат анализа после первого часа 11,1 ммоль/л и выше, после второго часа – 7,8 ммоль/л и выше, после третьего – 6,6 ммоль/л и выше. Если результаты не превышают этих цифр, женщина наблюдается по стандартной программе и повторяет ТТГ в период между 24 – 28 неделями.

Что делать, если ТТГ определил гестационный диабет?

Такие женщины становятся постоянными посетителями врача-гинеколога, эндокринолога и диетолога. Очень важно не допускать лишних прибавок в весе. За период беременности допускается прибавка в 12 кг, для женщин с ожирением – 8 кг. Для этого требуется соблюдение диеты, физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

1. Из рациона беременной женщины нужно исключить сладости (торты, пирожные, мед, булочки), газированные напитки. Не стоит смешивать жиры и углеводы в одном приеме пищи. Кушать нужно чаще, но меньшими порциями. Рекомендуемый вариант – 3 основных приема пищи и 2 перекуса. Разрешается употребление злаков, фруктов и овощей, мяса и рыбы нежирных сортов, свежевыжатых соков, хлеба грубого помола.
2. Физические нагрузки должны быть ежедневно. На ранних сроках допускается велоспорт, йога, плавание. На более поздних сроках – гимнастика для беременных, дыхательные упражнения.
3. Пешие прогулки на свежем воздухе обеспечат достаточное количество кислорода в крови и помогут тканям легче переносить гипергликемию.
4. Обязательным будет регулярное определение сахара в крови. Для этого можно приобрести глюкометр – портативный анализатор гликемии.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) - исследование, позволяющее определить патологию углеводного обмена. Однократное проведение анализа показано всем будущим матерям между 24 и 28 неделями вынашивания.

Во время беременности в женском организме происходят изменения в метаболизме глюкозы. Период вынашивания - фактор риска развития гестационного диабета и иных нарушений обмена углеводов. ГГТ позволяет выявить патологию до появления клинических симптомов.

Физиологические особенности

В поджелудочной железе человека вырабатываются два основных гормона, контролирующих углеводный обмен - инсулин и глюкагон. Через 5-10 минут после употребления еды в крови повышается концентрация глюкозы. В ответ на это выбрасывается инсулин. Гормон способствует усвоению сахара тканями и снижению его концентрации в плазме.

Глюкагон - гормон-антагонист инсулина. При голоде он провоцирует выделение глюкозы из тканей печени в кровь и обеспечивает увеличение количества сахара в плазме.

В норме у человека не бывает эпизодов гипергликемии - повышения глюкозы в крови выше нормы. Инсулин обеспечивает ее быстрое усвоение органами. При снижении синтеза гормона или нарушении чувствительности к нему возникают патологии обмена углеводов.

Беременность - фактор риска патологий обмена веществ. К середине второго триместра периода вынашивания наблюдается физиологическое снижение чувствительности тканей к инсулину. Именно поэтому к данному сроку у некоторых будущей матерей формируется гестационный диабет.

Сроки проведения

Большинство специалистов рекомендуют проведение обследования между 24 и 26 неделями вынашивания. К этому сроку возникает физиологическое снижение чувствительности к инсулину.

При невозможности проведения анализа в указанное время допускается назначение до 28 недели . Обследование в более поздние сроки вынашивания возможно по направлению врача. К началу третьего триместра регистрируется максимальное снижение чувствительности к инсулину.

Нецелесообразно назначение теста до 24 недели у женщин без сопутствующих факторов риска. Физиологическое понижение толерантности к инсулину редко наблюдается в первой половине периода беременности.

Однако существуют группы риска по нарушению углеводного обмена. Таким женщинам показано двукратное проведение глюкозотолерантного теста. Первый анализ назначают в начале второго триместра беременности - между 16 и 18 неделями. Второй забор крови проводится в плановом порядке - с 24 по 28 неделю. Иногда женщинам показано дополнительное исследование в третьем триместре беременности.

Показания

Однократное исследование крови на толерантность показано всем будущим матерям. Анализ позволяет диагностировать патологию и подобрать эффективное лечение в ранние сроки.

Каждая женщина вправе решать сама вопрос о прохождении теста. При наличии сомнений будущая мать может отказаться от исследования. Однако врачи рекомендуют обязательное прохождение ГТТ всем беременным.

Большинство случаев гестационного диабета протекает бессимптомно. Заболевание представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья плода. Именно глюкозотолерантный тест позволяет установить диагноз до появления симптомов.

Существуют 7 групп риска, для которых прохождение теста на толерантность к глюкозе показано не менее двух раз:

1. Будущие матери, имеющие гестационный диабет в анамнезе.
2. Наличие сопутствующего ожирения - индекс массы тела выше 30.
3. При обнаружении сахара в клиническом анализе мочи.
4. Рождение ребенка с массой выше 4000 грамм в анамнезе.
5. Возраст будущей матери старше 35 лет.
6. При диагностировании многоводия во время ультразвукового исследования.
7. Наличие среди родственников больных с нарушениями обмена углеводов.

Перечисленным группам будущих матерей строго не рекомендуется отказываться от прохождения теста на толерантность.

Противопоказания

Противопоказанием для проведения анализа является общее тяжелое состояние беременной женщины. При плохом самочувствии в день проведения обследования рекомендуется перенести его на другой день.

Внимание! Относительным противопоказанием к ГТТ является срок беременности более 32 недель. Однако при наличии показаний анализ назначают в середине и конце 3 триместра периода вынашивания.

Исследование не рекомендовано лицам с патологиями внутренних желез. К заболеваниям относятся акромегалия, феохромоцитома, гипертиреоз. Перед сдачей анализа пациенткам с перечисленными патологиями необходима консультация эндокринолога.

Глюкозотолерантный тест не следует проводить во время приема глюкокортикостероидов, гидрохлортиазидов, препаратов от эпилепсии. Медикаментозные средства способны исказить результаты анализа.

Строго запрещено проводить исследование при установленном диагнозе негестационного сахарного диабета - существовавшего до беременности. Возникшая на его фоне гипергликемия опасна для организма плода.

Нецелесообразно проведение обследования при соблюдении строгого постельного режима. На фоне малой физической активности формируется снижение активности поджелудочной железы.

Подготовка

Для достоверности результатов анализа будущей матери показана обязательная подготовка. Она включает отмену препаратов из группы кортикостероидов, гидрохлортиазида и противоэпилептических средств. Их перестают принимать за трое суток до предполагаемого исследования.

За 10-12 часов до проведения теста на толерантность к глюкозе будущей матери запрещено употреблять в пищу любые продукты. С утра перед обследованием не рекомендуется пить воду, чай и другие жидкости. Также не следует чистить зубы, пользоваться жевательной резинкой.

Запрещено голодание менее 10 часов. Некоторые продукты могут долго расщепляться в желудочно-кишечном тракте и вызывать ложноположительные результаты. Также не стоит голодать более 14 часов - это способствует усиленному усвоению глюкозы в ткани.

На достоверность результатов исследования влияет курение сигарет. Будущей матери запрещено потреблять никотин за 12 часов до предполагаемого теста. Также женщине не рекомендуется нервничать - стресс способствует ложным заключениям.

Проведение

Глюкозотолерантный тест проводится в процедурном кабинете поликлиники или другого медицинского учреждения. Направление на анализ выписывает акушер-гинеколог, ведущий беременность. Забор крови осуществляется медицинской сестрой.

Первый этап теста на толерантность глюкозы включает забор крови из вены натощак. Будущей матери накладывает жгут на плечо, затем в сосуд на внутреннем сгибе локтя вводится игла. После описанных манипуляций производится забор крови в шприц.

Забранная кровь исследуется на количество глюкозы. При результатах, соответствующих норме, показано проведение второго этапа - перорального теста. Будущей матери следует выпить раствор глюкозы. Для его приготовления используется 75 грамм сахара и 300 миллилитров чистой теплой воды.

Через полчаса после употребления раствора беременная женщина повторно сдает кровь из вены. При получении нормальных результатов показаны дополнительные заборы - через 60, 120 и 180 минут от приема глюкозы.

Во время теста на толерантность к глюкозе будущей матери рекомендуется находиться под присмотром медицинского персонала. Промежутки времени между заборами крови беременная женщина проводит в коридоре лечебного учреждения. В некоторых клиниках оборудованы специальные комнаты отдыха с кушетками, книжными шкафами, телевизорами.

Норма анализа

При нормальном метаболизме углеводов уровень сахара после голодания не превышает 5,1 ммоль/л. Такие цифры говорят о физиологичной работе поджелудочной железы - правильной базальной секреции.

После перорального теста в любом заборе глюкоза плазмы в норме не превышает 7,8 ммоль/л. Нормальные значения анализа указывают на достаточную секрецию инсулина и хорошую чувствительность тканей к нему.

Норма сахара, в ммоль/л

После 10-12 часового голода

В течение 2 часов после приема раствора

Расшифровка результатов

Возможные заключения ГТТ представлены в таблице:

Сахар натощак, в ммоль/л

Сахар при пероральном тесте, ммоль/л

Манифестный СД

Гестационный СД

Нарушение толерантности к глюкозе

Манифестный диабет - впервые выявленное во время беременности нарушение углеводного обмена. Данная категория заболеваний не связана с процессом вынашивания.

В 80-95% случаев манифестного диабета связано с СД 2 типа. Патология возникает у женщин с наследственной предрасположенностью, имеющих повышенную массу тела и абдоминальное ожирение. Также возникновение диабета провоцирует курение, алкоголизм, малоподвижный образ жизни.

Гестационный СД - осложнение периода беременности. Оно встречается у 5-15% будущих матерей. Патология не имеет клинических симптомов, поэтому для ее выявления необходимо проведение анализов.

Гестационный диабет проходит самостоятельно через несколько дней или недель после родоразрешения. Однако в будущем существует вероятность повторных эпизодов нарушений углеводного обмена. Женщины, перенесшие гестационный диабет, относятся к группе риска по СД 2 типа.

Нарушение толерантности к глюкозе - преддиабет. Состояние не является самостоятельным заболеванием и протекает бессимптомно. Однако длительное течение патологии приводит к развитию диабета в будущем. При изменении образа жизни происходит восстановление углеводного обмена.

Опасность для плода

При соблюдении всех правил проведения ГТТ безопасен для будущего ребенка. Именно поэтому будущим матерям не следует отказываться от теста. Ожидаемая польза от обследования намного выше предполагаемого риска.

Возможный вред для плода связан с проведением анализа при имеющихся противопоказаниях. Острая гипергликемия на фоне теста может способствовать временному кислородному голоданию будущего ребенка. Однако такой исход возможен на фоне сопутствующего диабета 2 типа.

Альтернативные методы

Альтернатива исследования - расчет гликированного гемоглобина. Анализ отражает насыщенность крови сахаром за последние 3 месяца.

В норме гликированный гемоглобин составляет до 5,5%. При диабете его значение соответствует 6,5% и выше. Диагноз преддиабет выставляется при промежуточных цифрах показателя.

При гестационном диабете гликированный гемоглобин обычно находится в значениях между 6 и 6,5%. Однако при патологии возможно получение нормальных результатов анализа.

Также для определения уровня гликемии используют домашний глюкометр. Прибор определяет уровень сахара из пальца. Его использование абсолютно безопасно для здоровья женщины и ребенка.

Альтернативой уровня глюкозы натощак является ее измерение после ночного сна. Верхняя граница нормы соответствует 5,6 ммоль/л. Аналог перорального теста - употребление пищи, богатой углеводами. В норме сахар в крови из пальца не должен превышать 7,8 ммоль/л.

В период вынашивания ребенка женщине приходится сдавать множество анализов. Такие диагностические исследования помогают на ранних стадиях выявлять отклонения в ходе беременности, назначать лечение и предпринимать все меры для того, чтобы малыш родился здоровым и крепким. Один из анализов — тест на толерантность к . С какой целью его делают? Что должна знать будущая мама об отклонениях от нормы в его результате?

О цели теста

Его полное название — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Он дает возможность выявлять во время беременности нарушения углеводного обмена. Другими словами, это исследование диагностирует, насколько хорошо женский организм регулирует уровень глюкозы в крови.

Тест определяет наличие (ГСД) у будущей мамы. Он связан с беременностью и может развиться даже у тех беременных, женщин, которые в группу риска не входят. Ведь само по себе вынашивание ребенка — существенный фактор, который часто провоцирует нарушения углеводного обмена. Поскольку гестационный диабет в большинстве случаев проходит без заметных симптомов, то такие тесты нужно проводить для того, чтобы патология не имела негативных последствий для беременной и ее будущего ребенка.

О проведении ПГТТ

Исследование обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности. Оптимальным считается период 24-26 недель.

Прежде всего, при постановке женщины на учет у нее берут венозную кровь, чтобы оценить уровень глюкозы. Результат ниже 5,1 ммоль/л считается хорошим показателем, нормой. Если он выше 5,1 ммоль/л, но не превышает 7,0 ммоль/л, то беременной ставят диагноз «гестационный сахарный диабет». Когда же этот показатель у будущей мамы превышает 7,0 ммоль/л, то ей ставят предварительный диагноз «манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет».

Если женщина входит в группу риска по ГСД, то тест на толерантность к глюкозе ей делают сразу при постановке на учет в женской консультации. Затем его проводят повторно на сроке между 24 и 28 неделями.

Что касается подготовки женщины к такому исследованию, то за три дня до него необходимо в день употреблять, как минимум, 150 граммов углеводов, не проводить . Запрещается в этот период прием поливитаминов, глюкортикоидов, препаратов железа с углеводами. Иначе результат исследования будет просто недостоверным.

Тест проводят обязательно утром натощак. Необходимо, чтобы после последнего приема пищи прошло 8-14-часов. Воду при этом пить разрешается. Глюкозотолерантный тест не проводят в таких случаях:

1. При симптомах раннего токсикоза.
2. При острых инфекционных и воспалительных заболеваниях.
3. Когда обостряется хронический панкреатит.
4. При соблюдении постельного режима.

Тест на толерантность к глюкозе проводят поэтапно. На первом этапе у женщины берут венозную кровь, измеряют в ней уровень глюкозы. Если сразу же результат превышает 5,1 ммоль/л, то на этом этапе анализ прекращается. Женщине ставят диагноз «гестационный диабет». Когда показатель уровня сахара нормальный, тогда беременной дают выпить раствор глюкозы. Это 75 граммов сухого вещества, растворенного в 250-300 мл теплой воды. Такая жидкость очень сладкая, поэтому у многих женщин может провоцировать тошноту, а порой и рвоту. Не стоит пить раствор глюкозы залпом.

Через час или два у беременной повторно берут кровь. Все это время она должна находиться в состоянии покоя. Запрещается ходить, гулять.

Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если результат анализа после второго забора крови превышает 10,0 ммоль/л.

Иногда тест на толерантность к глюкозе беременным женщинам назначают до 32 недели срока. Они нередко интересуются, насколько такие исследования безопасны для ребенка. Переживать по этому поводу не стоит. Тест абсолютно безопасный для беременной и плода.

Прежде всего, надо знать, что раствор безводной глюкозы можно сравнивать с углеводным завтраком. Только концентрация вещества вызывает дискомфорт в самочувствии. Провоцировать сахарный диабет такое исследование не может. А вот отказ от анализа может иметь серьезные последствия для мамы и будущего ребенка. Ведь тогда невозможно будет предпринять меры для нормализации показателей сахара в крови.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Февраль, 2019.

Синонимы: глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT), Oral GTT in pregnancy

По статистике до 14% беременных имеют склонность к гестационному сахарному диабету (нарушению толерантности к глюкозе). Это является серьезной медицинской проблемой, которая может повлечь не только тяжелые осложнения в период вынашивания плода, но и спровоцировать развитие сахарного диабета (СД) II типа (инсулинонезависимый) у женщины в будущем.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) позволяет своевременно выявить патологический уровень сахара у будущей матери и профилактировать осложненное течение беременности и развитие СД.

Общие сведения

Сахарный диабет у беременных (гестационный) имеет отличия в сравнении с классическим протеканием болезни. В первую очередь это касается количественных показателей теста - то, что для небеременных пациенток предопределяет нарушение углеводного обмена, для будущих мам может считаться нормой. Именно поэтому для исследования беременных проводят специальный глюкозотолерантный тест по методу О’Саливан. Анализ предполагает применение так называемой «сахарной нагрузки», что позволяет выявить патологию усвоения глюкозы в организме.

На заметку: будущие мамы относятся к группе риска по развитию сахарного диабета. Это связано с перестройкой обменных процессов в организме, в результате которой возможны нарушения усвоения того или иного компонента. Кроме того, гестационный диабет может длительное время протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его без ГТТ затруднительно.

Сам по себе гестационный диабет не представляет опасности и самостоятельно проходит после рождения ребенка. Однако если не обеспечить безопасную для мамы и малыша поддерживающую терапию, возрастает риск развития осложнений. Также из опасных для женщины последствий следует выделить развитие сахарного диабета II типа.

С гестационным диабетом связан повышенный риск ожирения, толерантности к глюкозе и диабета 2 типа у потомства .

Сроки ГТТ у беременных

Анализ на толерантность к глюкозе необходимо проводить на 16-18 неделе беременности, но не позже 24 недели. Ранее исследование будет неинформативным, так как резистентность (устойчивость) к инсулину у будущих мам начинает повышаться только во втором триместре. Проведение теста с 12 недели возможно, если у пациентки обнаружен повышенный сахар в биохимическом анализе мочи или крови.

Второй этап обследования назначают на 24-26 неделе, но не позже 32-й, так как в конце третьего триместра сахарная нагрузка может быть опасна и для мамы, и для ребенка.

Если результаты анализа совпадают с критериями впервые выявленного диабета, то будущую маму направляют к эндокринологу для назначения эффективной терапии.

Показания

ГТТ назначаетсявсем беременным для скрининга гестационного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности.

Тест на толерантность к глюкозе назначается беременным женщинам на сроке до 24 недель, которые попадают в зону риска:

Тест нецелесообразно проводить в следующих случаях:

• ранний токсикоз с ярко выраженной симптоматикой;
• заболевания печени;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы) в острой форме;
• пептические язвы (повреждение внутренней оболочки пищеварительного тракта);
• язвенная болезнь желудка, гастрит;
• болезнь Крона (гранулематозное поражение пищеварительного тракта);
• демпинг-синдром (ускорение перемещения содержимого желудка в кишечник);
• наличие воспалительных, вирусных, инфекционных или бактериальных заболеваний;
• поздний срок беременности;
• при необходимости соблюдения строгого постельного режима;
• при уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше;
• на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы).

Расшифровка

Примечание: если на первом этапе теста уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль/л, то проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина , С-пептида) ставится диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, 1, 2 типа). После этого пероральный тест с нагрузкой проводить запрещено.

Существует ряд нюансов расшифровки теста:

• показательна только венозная кровь (не рекомендуется использовать артериальную или капиллярную кровь);
• установленные референсные значения не изменяются со сроком беременности;
• после нагрузки достаточно одного значения для диагностирования гестационного диабета;
• при получении неоднозначных результатов тест проводят повторно через 2 недели, чтобы исключить ложный результат;
• анализ повторяют после родов, чтобы подтвердить или опровергнуть именно гестационный диабет.

Факторы, которые могут повлиять на результат:

• дефицит микроэлементов (магний, калий) в организме;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• системные заболевания;
• стресс и переживания;
• простые физические нагрузки (перемещение по палате в период проведения теста);
• прием сахаросодержащих препаратов: лекарств от кашля, витаминов, бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и т.д.

Назначение и расшифровку анализа проводит врач-гинеколог, эндокринолог.

Подготовка к ГТТ

Для проведения глюкозотолерантного теста предполагается забор венозной крови, поэтому правила подготовки для венепункции стандартные:

• кровь сдается строго натощак (перерыв между приемами пищи не менее 10 часов);
• в день теста можно пить только простую воду без газа, другие напитки запрещены;
• желательно проводить венепункцию в утреннее время (с 8.00 до 11.00);
• накануне анализа необходимо отказаться от медикаментозной и витаминной терапии, так как определенные препараты могут исказить результат теста;
• за день до процедуры желательно не переутомляться ни физически, ни эмоционально;
• запрещено употреблять алкоголь и курить перед проведением анализа.

Дополнительные требования к диете:

• за 3 дня до венепункции запрещено соблюдать диеты, разгрузочные дни, водное голодание или посты, менять режим питания;
• также за 3 суток до теста необходимо употреблять не менее 150 гр. углеводов в сутки, при этом в последнем приеме пищи накануне венепункции должно быть не менее 40-50 гр. углеводов.

Проведение теста у беременных

Методика О’Саливан предполагает проведение глюкозотолерантного теста с нагрузкой в 3 этапа.

Этап № 1

За 30 минут до теста пациентке необходимо принять сидячее/лежачее положение и полностью расслабиться;

Медработник проводит забор крови из локтевой вены методом венепункции, после чего биоматериал сразу же отправляется в лабораторию.

Результаты этого этапа позволяют врачу поставить диагноз "вероятный гестационный диабет", если уровень глюкозы в крови превышает нормальные значения в 5,1 ммоль/л. И "достоверный гестационный диабет", если результат больше 7,0 ммоль/л. Если тест не показателен или полученные результаты неоднозначны, то переходят ко второму этапу теста.

Этап № 2

Организму дается специальная «нагрузка» в виде сахарного раствора (75 г сухой глюкозы на стакан теплой воды). В течение 5 минут пациентка должна полностью выпить жидкость и оставаться в сидячем (лежачем) положении в течение часа. Приторность напитка может вызвать тошноту, поэтому разрешается немного разбавить его выжатым соком лимона. По истечении 1 часа выполняется контрольный забор крови.

Этап № 3

Через 2 часа после принятия раствора выполняется еще один повторный забор крови. На этом этапе врач подтверждает или опровергает диагноз «гестационный диабет».